指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院眩晕专科主任 区永康 教授

日前，著名歌手在演唱会上突发头晕跌倒的新闻让“耳水不平衡”这一疾病登上了热搜榜单。中山大学孙逸仙纪念医院眩晕专科主任区永康教授指出，“耳水不平衡”是粤语地区对“梅尼埃病”的俗称，是一种临床常见的内耳眩晕症，虽然“眩晕”的发作通常时间短暂，但仍应该引起充分重视，及时对症治疗。

眩晕的“真凶”在耳朵里

(资料图)

“耳水不平衡”一词常流行于南方尤其是粤语地区，医学上对应的疾病称为“梅尼埃病”，旧称“美尼尔氏综合征”。

“耳水不平衡”这一称谓通俗直观地描述了“梅尼埃病”的病理特征。我们的内耳中有两个重要的器官，一是耳蜗，主管听力，二是为前庭，包括半规管和耳石器等复杂结构，主管平衡。两者总称为迷路，充满了内、外淋巴液体，亦即所谓的“耳水”。作为临床很常见的一种内耳眩晕症，梅尼埃病的病理特征就是内淋巴积水导致内耳压力增高而引发眩晕，故俗称为“耳水不平衡”。

内耳结构示意图

除了眩晕还有其他症状

当梅尼埃病发作时，患者常常有“天旋地转，摇晃不稳，失去平衡”这样的眩晕感，常伴有恶心、呕吐的表现，而不是持续昏沉等“头晕”的感觉。区永康教授指出，梅尼埃病的确诊对发作的次数及每次发作持续的时间有明确的限定，患者至少有2次及以上的发作，每次发作持续20分钟至12小时不等（少数不典型可持续24小时），临床医生通常才会予以考虑为梅尼埃病。除了眩晕，梅尼埃病的患者还可能伴有听力下降、耳鸣、耳闷等症状。“就听力而言，患者早期常呈低频段下降，眩晕发作后可恢复。多次发作后，患者听力下降可能累及中高频段，晚期甚至可至全聋。而耳鸣、耳闷的情况可能在发作时出现或者加重。”区永康教授表示。另外，患者在确诊时，还需要排除中枢心脑血管等其他疾病引起的眩晕发作。

要注意的是，随着病程的发展，患者内耳承受的损害会不断加深，在疾病的中晚期容易可能会由于眩晕急性发作导致失衡、跌倒。有的患者甚至会出现无预兆的突发失衡跌倒，这种情况发生仅在数秒之间，且往往不伴意识丧失，严重者可跌至外伤，临床上称为“Tumarkin耳石危象”，老年患者需要尤其当心。

4期递进的阶梯性治疗方案

区永康教授指出，临床上，常根据听力损害的进展将梅尼埃病的治疗分为发作期、缓解期、顽固发作和平衡康复的治疗4个阶段，并制定规范的阶梯性治疗方案。

在急性发作期，患者需要卧床、闭目休息，眩晕严重者可给予静脉或肌注药物控制眩晕、止呕及镇静等处理。

在缓解期，患者要避免接触诱发因素，如劳累，熬夜等。另外，建议患者坚持低盐饮食，岭南地区民间一些过于“寒凉”“下火”的凉茶食物不宜摄入，尽量避免饮用浓茶、咖啡、酒类。

对较为频繁发作的患者，宜在专科医生指导下规律服用改善内耳循环、控制眩晕及利尿剂等药物，建立慢性病管理的理念。多数患者在经过规范药物治疗后能获得良好的控制。

对于顽固、频繁发作的患者，例如听力中度损害患者，可采用耳内激素注射或内淋巴囊减压保守手术，目的是稳定内耳功能，控制眩晕发作。少数听力重度受损的晚期患者，在对日常生活或工作已造成严重影响时，可考虑内耳迷路破坏，前庭神经切断术等治疗手段。近年来，国内开展的半破坏性外科手术——三个半规管阻塞术也是可以考虑的治疗方法。这个手术相当于局部建立起三道防水闸，精准、定向防止内耳耳水冲击，可有效阻止眩晕的发作。对于反复跌倒发作的耳石危象患者，也可以通过行耳内庆大霉素药物注射进行治疗。

在平衡康复期，随着患者内耳功能出现不可逆损害，易出现平衡功能受损而跌倒的情况，通常可通过前庭康复训练提高平衡功能、运动耐力和抗跌倒的能力。这点尤其对老年患者很有帮助，区永康教授指出，打太极、八段锦等运动，可以有效帮助老年患者增强平衡功能。目前，国内已开发出基于虚拟现实VR的前庭康复训练仪为患者提供专业的锻炼，大大地提高患者的娱乐性体验和依从性。

“耳水不平衡”又有“内耳高血压”之称，需要患者做好防与治结合的长期自我和医学管理，及时前往耳鼻喉科眩晕专科就诊，进行规范的诊断评估、跟踪随访和专业阶梯治疗。

【专科介绍】

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科眩晕专科是国内最早独立开设的眩晕专科单位之一（2004年），年诊治病例达1.5万人次，为华南地区规模最大的眩晕亚专科。专科配备完备的国际先进的听力、前庭与平衡功能评估及3D步态评估技术，诊治包括眩晕疾病以及相关内耳听力疾病、耳鸣、面瘫，实现涵盖内科、外科与康复的精准治疗，并成为国内各种内耳罕见病和疑难病诊治平台之一。

在梅尼埃病的诊治上，科室“内外兼修”，实现内科保守与手术的精准化序贯治疗结合，是国内最早开展内耳钆造影显影技术单位之一，并融合AI技术进行诊断与分级，序贯进行内淋巴减压、三个半规管堵塞术和前庭神经切断术，同步三个半管堵塞和人工耳蜗植入术，手术数量近800例，其中三个半规管堵塞术和前庭神经切断术为华南地区最早开展单位之一，同时术中应用耳蜗电图的振幅比与面积比技术和ABR技术进行内耳积水与听力监测，精细化手术技术，处于国内先进。

【指导专家】

区永康，男，主任医师，硕士导师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科眩晕专科主任

广州新华学院听力言语科学系 教授

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会 眩晕协作组 组员

中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会 耳内科学组 组员

中国医药教育协会眩晕专业委员会 副主任委员

中国康复医学会眩晕康复专委会 常委

中国中西医结合学会耳鼻喉分会眩晕专家委员会 常委

广东省康复医学会第一、二届耳鼻咽喉头颈外科分会副会长、暨眩晕康复专业委员会主任委员

广东省中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会 常委

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》审稿人\《山东大学耳鼻喉眼学报》编委\

《Laryngoscope》中文版眩晕专刊 编委

重点研究方向：耳专科及眩晕专科，兼顾耳科疾病的内、外科及康复治疗。主持及参与多项省部级科研课题的研究工作，在SCI及核心杂志上发表耳内科、耳显微外科及耳内镜等领域论文近百篇。参与中华医学会《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》和《耳内淋巴积水磁共振影像评估中国专家共识（2020）》等多个诊疗指南与共识制订。

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