随着健康意识的提高，现在大家都开始重视健康体检。不少年轻人和中年人会看到体检报告上写了“肺小结节，建议进一步就诊”，因此产生焦虑情绪。那么到底该怎么办呢？

勤劳打工人：糟了糟了，体检报告上说我得了肺小结节，这可怎么办？我刚刚升职加薪，成了家立了业，孩子还小，这不会得了肺癌吧？苍天呐～

(资料图片仅供参考)

科普小达人：您先冷静点，不要慌！把您的体检报告给我看看，我来给您分析分析。首先，不要看到“肺小结节”四个字就被吓到。受我们生活的环境因素、个人习惯因素（如吸烟、二手烟、油烟等）都有可能使我们的肺内吸入一些粉尘、微生物，或者由于刺激导致肺部的一些感染，这些因素在部分人体内会留下些许“痕迹”——肺部结节样的表现。如今大众对体检越来越重视，一定会给我们最重要的呼吸器官“拍个照”——CT检查，尤其是对于肺小结节，建议做一个很清晰的检查--肺小结节薄层CT平扫。

勤劳打工人：为什么要做肺小结节薄层CT，而不是增强CT呢？增强不是应该看得更清楚吗？听说还有个更高档的PET-CT，有必要做吗？

科普小达人：那是因为，薄层CT是指层厚1mm/的CT，最适用于观察肺上的细微病变，用于精准观察肺部病变的形态和定位，且薄层CT平扫辐射量较小，对于每六个月检查一次（肺结节6mm以上）或者一年一次检查（肺结节6mm以下）的人群来说，辐射量都在安全的范围内。而增加CT呢则适用于靠近血管或者纵隔淋巴结的中央型肺部肿块患者，通过造影剂的增强效果来比较清晰地区分肿瘤和旁边的血管、淋巴结，因此对于肺小结节其实没有完全没有用武之地啦。而对于那些高度怀疑恶性的肺结节患者特别是结节实性成分超过2cm的情况，根据专业医生的判断，必要时可能还需要通过PET-CT进一步检查，以制定个体化明确的治疗方案。而对于2cm以内的、实性成分较少的大部分肺小结节，PET-CT其实并不必要。另外，胸部X片因为清晰度远远不够，因此不能用于肺小结节的判断。从经济负担上来说，薄层CT费用200元左右、增强CT费用500元左右，而PET-CT费用7000元左右，因此薄层CT是巨大多数肺小结节病例的首选检查方法。

勤劳打工人：那我怎么判断我的肺小结节是良性的还是恶性的呢？

科普小达人：首先，肺小结节的确是需要被重视，这点您做到了，值得表扬！然后，您需要拿着您的体检报告和CT图像，到医院找胸外科或者肺科的专科医生进行仔细判断。医生会根据肺小结节的大小、形态（包括内部密度是否均匀、结节边缘是否光滑、边界有无毛刺、有无小血管穿行、生长速度）以及历史以来的变化趋势等，给予专业的诊断和处理意见。通常而言，小于8mm、密度均匀、边缘较光滑、无毛刺、无小血管穿行、生长速度缓慢的肺小结节多数为良性，无需特别治疗。这时候呢，医生会建议您每半年（6mm以上）或一年（6mm以内）做一次薄层CT，并在您的病历上写好“定期随访观察”这几个字！这时候呢您可以基本放心，不过千万别忘了下一次检查时间哦！ 如果结节在随访过程中明显增大或者形态开始出现有恶变的表现，经过专业医生判断，则可能需要早期干预或外科手术治疗的。随着医疗科技不断发展，手术方式也在不断进步和突破，从传统的开胸手术已经发展为使用微创手术，具有切口微小、出血少、创伤小、康复快的特点。在很多医院现在已经开展单孔胸腔镜微创手术，仅需要一个3厘米左右的小操作孔，就能完成手术，术后1-2天即可康复出院。而且通常而言大小在2cm以内的肺恶性肿瘤绝大多数都属于早期阶段，术后不需要化疗等后续治疗，预后也很好，只要定期复查即可。

勤劳打工人：哎呦，听您这么一说，我悬着的心放下一半了。

科普小达人：其实，大多数人一旦看到自己有了肺小结节，第一反应都会给自己戴上“肺癌”的帽子，这是不对的。通常第一次通过体检发现的肺小结节，尤其是微小结节，大多数都是良性的，因此错误的自我诊断、过度的紧张和焦虑不但给自身带来巨大的压力，同时会影响工作和生活，一定要到医院就诊。这里还有一点要提醒大家的是，虽说良性小结节多数随访，不需要特别处理，但是一定要定期检查CT并请专业医生仔细判读一下图像和与既往CT进行以下比较，专业的判断很重要哦！

勤劳打工人：那我听人家说做个穿刺活检，不就能准确判断结节的性质了吗？

科普小达人：首先，穿刺一定是个侵入性操作，是有风险和损伤的。其次，90%的2cm以下的结节，专业医生都能够通过影像学检查判断其良恶性。但是一旦结节是恶性的，的确可以通过穿刺活检取得病理组织，通过病理化验明确其肿瘤分型和分期。

勤劳打工人：那有的人肺上有好多个结节该怎么办？

科普小达人：当然是要到医院给有经验、权威、专业的医生进行诊断，首先判断结节的性质，然后判断其位置，其次看病灶血供如何，必要时进行穿刺进一步检查、活检等，判断病灶的威胁程度，决定最后的诊疗方案和处理意见。如果多原发肺癌，在无法同时处理所有恶性病灶时，会权衡利弊进行个体化方案制定，先处理威胁最大的病灶，如同打地鼠一样，哪个先冒头，就先打哪个。

勤劳打工人：那我现在有这个肺小结节，需要注意些什么，可以使它不长大，不变恶性吗？我还能畅快抽烟吗？

科普小达人：啊哈，那您算问对人了。您要注意以下几点：1、戒烟吧朋友，不抽烟，尤其不抽二手烟，避免三手烟；2、近年来，女性肺癌率也有所增加，据报道称，做饭时不开脱排油烟机，长期吸入油烟，刺激肺部，也会造成肺部病变发生的可能；3、强身健体，增强体抗力，呼吸新鲜空气，提升肺功能；4、在雾霾天气时，一定要佩戴好口罩，减少空气中PM2.5颗粒吸入；5、流感、肺炎高发季时，要注意防寒保暖、做好防护措施；6、对于当代无论男女老少，定期体检很重要。

勤劳打工人：身边经常听到别人说得了肺癌，到底哪些人容易得肺癌呢？

科普小达人：像您这样青年或者中年就开始坚持定期体检，同时能把烟戒了，对自己健康比较重视的人现阶段较少会得肺癌，但是随着年龄的增长和不同环境及个体差异，肺癌的可能性就会相应增加。吸烟有害健康，烟草中的化学物质吸入肺部后，很难彻底排出，大量的有害物质微生物残留，容易诱发肺部疾病。吸烟会增加慢性阻塞性肺部疾病的发生，而慢阻肺也是肺癌的高危因素之一。如果有肺癌家族史的人也会增加患病风险。

勤劳打工人：既然我的肺结节没事，也不需要吃药，人以食为天，我能不能吃点什么对我的肺结节有好处呢？

科普小达人：的确，有的人一听说自己有肺结节，会认为是炎症，自行口服抗生素，那是绝对错误的，不仅对治疗肺结节没有任何帮助，滥用抗生素反而会增加肝肾负担。对于随访的肺结节患者，我们可以吃梨，有清肺化痰的功效；从中医角度来说，枸杞可以排除肺内积累的毒素，起到养肺护肺的作用；山药中含有丰富的游离氨基酸粘液质，可以润肺化痰，其也是一味中药，能够治气虚衰弱、补脾胃亏损之功效。另外，百合性平味甘，有润肺止咳、养阴消肿、清心安神的作用，不仅可以滋养肺部，还有养颜止咳的效果。

肺小结节莫要慌，良性恶性要分辨，及时就医把病看，定期随访做检查，只要正确认识它，畅快呼吸您我他。

作者：复旦大学附属中山医院胸外科 汪灏

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